第一届北京中医协会理事会理事推荐表
姓 名
性 别
民 族
出生年月日
政治面貌
职 称
专 业
学 位
职 务
工作单位
及地址
邮政编码
电 话
家庭住址
电子邮箱
手机号码
担任社会
团体职务
本人简历
签 字：
单位意见
盖 章：
年 月 日
协会筹备组意见
